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国务院解读整合城乡居民基本医保

发布时间:2021-01-11    来源:亚博APP买球信誉靠谱34349

本文摘要:最近,国务院发行了《关于统合城乡居民基本医疗保险制度的意见》 (国发〔2016〕3号,以下正式名称《意见》 )。

最近,国务院发行了《关于统合城乡居民基本医疗保险制度的意见》 (国发〔2016〕3号,以下正式名称《意见》 )。现在,对《意见》的相关内容有以下理解。

一、为什么要整合城市居民基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度? 2003年和2007年,中国对农村人口、城市非就业人口分别建立了新型农村合作医疗(以下简称新型农协)、城市居民基本医疗保险(以下简称城市居民医疗保险)制度。制度建立以来,展望范围扩大,确保水平急剧提高,制度运营稳定,对完善全民基本医疗保险体系,满足大众基本医疗保障市场的需要,提高人民群众健康水平起着十分重要的作用近年来,随着经济社会比较缓慢的发展,两种制度城乡分割的负面效应开始显现,不存在重复参保、重复投入、待遇过剩等问题。在总结城镇居民医疗保险和新农协运作情况和地方实践经验的基础上,党中央、国务院明确提出整合城镇居民医疗保险和新农协的两种制度,建立统一的城乡居民基本医疗保险(以下简称城乡居民医疗保险)制度二、目前地方正在探索整合城乡居民医疗保险制度的工作进展吗? 执行效果怎么样? 目前,一些省、市、县构建了城乡居民医疗保险制度的整合。

各地一般遵循“递归、后整合”的路径理顺行政管理体制,按照“筹资低、待遇低、目录长、幅度不宽”的原则统一政策,采用“一制多阶段、筹资与待遇相连”的方式阶段性地过渡整合管理资源,实施综合管理服务。完善医疗保险信息管理系统,提高信息化管理水平。

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处理类似问题,建立制度交叉和平稳过渡。从总体上看,地方探究为全国整合城乡居民医疗保险制度得到了有益的浆糊。有些地区整合取得了初步效果,扩大了基金的风险防范能力,在一定程度上防止了重复保险、重复补贴、重复建设。

但是,由于顶级设计和系统部署不足,医疗保险制度和医疗服务系统的协同发展还没有得到进一步加强,医疗保险制度的筹资公平性还没有得到进一步改善。三、目前中央要求全面推进城乡居民医疗保险制度整合的重要意义是什么? 综合城乡医疗保险和新农协两个制度,建立统一的城乡居民医疗保险制度,是推进医药卫生体制改革,构建城乡居民公平的基本医疗保险权益,增进社会公平正义,促进人民福利的根本措施建立城乡居民医疗保险制度,更公平,管理服务更规范,医疗资源利用更有效,不利于增进全民医疗保险系统的持续健康发展。四、全面前进整合城乡居民医疗保险制度的总体思路是什么? 你怎么达到基本原则? 总的想法是,政策应该先困难后逐步推进,“统一制度、统一政策、平衡水平、完善机制、服务的提高”。

引人注目的综合制度政策实施“六统一”。获得备受瞩目的理顺管理体制、集成经营机构、城乡一体化经营服务。引人注目提高服务性能,逐步过渡稳定并行,建立城乡统一的居民基本医疗保险制度。

基本原则:一是统一计划、协调发展。整合城乡居民医疗保险制度深化全民医疗保险体系发展和医疗改革全球化,关注“医疗保险、医疗、医药”三医同期,加强制度交叉。二是扎根基本,确保公平。

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根据经济社会的发展水平、城乡居民的支出和基金的负担能力,充分考虑城乡差距、地区差异,逐步增大,确保城乡居民公平有基本的医疗保险待遇。三是因地制宜、有序地前进。

加强整合前后交叉,保证工作顺利下半场,秩序过渡性,保证大众基本医疗保险待遇不受影响,保证基金安全和制度运作稳定。四是创造性机制,提高绩效。坚决管理分离,完全管理运行机制,理解前进缴纳方式的改革。

充分发挥市场机制,动员社会力量参加基本医疗保险办理服务。五、在整合城乡居民医疗保险制度的过程中如何实施“六统一”? 要从政策中整合城乡居民的医疗保险制度,重点是整合筹资和确保待遇政策。

讨论了当初两种制度的区别,总结了各地的实践经验,在此基础上明确提出了“六统一”的拒绝整合政策。一、必须统一展望范围。

城乡居民医疗保险的复盖面积是除城镇就业人口外的其他城乡居民。允许职工参加医疗保险是困难的农民工和灵活的低收入人士自由选择参加城乡居民的医疗保险。

2 .必须统一筹资政策。坚决进行多渠道筹资,合理确认城乡统一筹资标准,完善筹资动态调整机制,提高筹资负担结构。在城镇居民医疗保险和新农协个人支付标准差异小的地区,差异支付的方法逐步过渡。逐步建立个人支付标准与城乡居民人均农村居民收益相结合的机制。

3要统一确保待遇。逐步统一确保范围和缴纳标准,将政策范围内的住院费用缴纳比例维持在75%左右,逐步提高门诊确保水平。处分合并前后类似于确保政策的交叉,逐步扩大政策范围内的缴纳比例和实际的缴纳比例之差。四、必须统一医疗保险目录。

各省根据国家有关规定,遵循临床必备、安全性有效、价格合理、技术匹配、基金可承受的原则,根据现有城市居民的医疗保险和新农协目录,考虑投保人的市场需求变化,制定统一的医疗保险药品和医疗服务项目目录要统一五定点管理。统一定点机构的管理方法,加强定点服务协议管理,完善视学机制,实施动态管理制度的解散。对社会医疗采取平等的政策。

六、必须统一基金管理。继续实行统一的基金财务制度、会计制度和基金预结算管理制度,加强内部控制管理、外部监督制度,推进费用总额管理,完善基金运营风险预警机制,合理管理基金结汇,防止基金风险,提高效率六、如何引人注目的理顺管理体制为城乡居民提供一体化的经营服务? 理顺管理体制存在不利于构建一体化经营服务、解决问题、不同部门管理不协商、不交叉等问题,提高经营管理服务效率,加强基金安全性和管理规范性,防止反复建设、补贴对《意见》理顺管理体制明确提出拒绝获得城乡一体化医疗保险办理服务:一是综合办理机构。

希望在有条件的地区理顺管理体制下,统一行政管理功能。充分利用现有的处理资源,整合处理机构、人员、信息系统等各种处理能力,规范处理服务流程,补充处理服务短板,获得城乡一体化的处理服务。

二是创意经营管理。完全管理运行机制,提高服务手段,改进管理方法,进一步提高管理效率和服务水平。另外,有条件地区创造性的经营服务模式是在保证基金安全和有效的监督管理的前提下,希望政府以销售服务的方式委托商业保险机构等社会力量参加基本的医疗保险经营服务。七、如何引人注目地提高服务性能,大幅度提高基金效率,优化医疗保险服务? 提高服务性能对整合前进制度、建立整合目标具有最重要的意义,不利于提高基金效率和优化医疗保险服务,构建制度稳定可持续发展。

《意见》响应明确提出了四个拒绝:一是提高专业水平。实施市级专业责任,想在有条件的地区实施省级专业责任。要根据区域经济发展水平和医疗服务水平加强基金分级管理,充分调动县级政府、经营管理机构基金管理的积极性和主动性。

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二是整合完整的信息系统,为城乡居民医疗保险制度的运营和功能扩张获得接受,推进信息交换和数据共享,加强信息安全和隐私维护。第三是完整的收费体系。系统推进首付、病种收费、床日收费、总价预付等多种收费方式相结合的填充缴纳方式改革,推进合理的医疗保险缴纳标准,领导医疗机构规范服务,推进分级医疗制度建设,合理有序的就诊秩序四是加强医疗服务的监督管理。

完善定点医疗机构协议管理,加强医疗服务监控。充分利用信息化手段,推进医疗保险智能审查和动态监控,加强医疗服务监督管理,规范医疗服务不道德。

八、整合制度对城乡居民投保的支付和待遇的确保等影响不大吗?。


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